足関節・足指関節の機能障害

器質的な外傷性損傷が画像で確認できる事が前提条件

関節の機能(運動)障害を起こしている原因が、器質的損傷(解剖学的にカタチのあるもの)によるものであることが確認できる事が前提条件になります。 この器質変化には、骨折・脱臼以外にも、関節それ自体の破滅や硬直によるもののほかに、関節外の軟部組織の変化によるものも含まれます。

外傷性傷病名と病態

医学上の傷病名は、「解剖学的部位名」+「外傷態様」で表します。「右距骨骨折」や「足関節脱臼」が外傷性傷病名になります。 これに対して、「症」・「病」・「症候群」・「障害」という傷病名は、外傷性の傷病によって至った病態を示す傷病名になります。

関節の可動域障害認定基準

患側と健側の背屈と底屈運動の他動値を比較して、1/2以下の場合には 「1下肢の3大関節中の関節の機能に著しい障害を残すもの」として第10級11号、3/4以下の場合には「1下肢の3大関節中の関節の機能に障害を残すもの」として12級7号との認定になります。

足関節の可動域障害

関節の可動域測定は、5度単位とされています。
可動域制限がある方を患側として、健側との他動値(医師が計測した値)にて、左右を比較して障害程度を評価しています。

足関節の機能

一般的に足関節とは、一軸性のらせん関節である距腿関節を指します。この関節は地面に設置している足と体重を支えている脚のつなぎ目にあたります。この関節は単に体重を支えるだけでなく、地面との関係を配慮した上で、微妙な体重支持調整を行う場所です。
足底と足関節の間には足根骨と呼ばれる7つの骨があります。これらは互いに組み合っているので大きく動くことはありませんが、微少な動きで距腿関節が補えない微調整を行っています。足根骨は多くの靱帯により補強されていて、その硬さを利用して安定性を作り出しますが、その硬さで対応できなくなると伸びたり断裂したりします。

後遺障害の対象となる傷病名は

足関節骨折後、足根骨骨折後、足根管症候群、靱帯断裂/損傷等になります。
これらの外傷性傷病名が初診時に画像によって認められ、その後半年間以上の通院加療後に症状固定となり、その時点で足関節に可動域し制限があることが前提条件になります。

垂れ足

下腿の外側から足背ならびに第5趾を除いた足趾背側にかけて感覚が障害され、しびれたり触った感じが鈍くなります。足首(足関節)と足指(趾)が背屈で出来なくなり、下垂足(drop foot)になります。
下垂足を呈し、感覚障害があり、ティネルサインがあれば傷害部位が確定できます。
腰部椎間板ヘルニアや坐骨神経障害との鑑別診断が必要なこともあります。確定診断には、筋電図検査、X線検査、MRI検査にて画像が得られることが必要です。原因と画像所見によって機能障害又は神経障害として認定されます。

神経障害としての認定基準

骨傷の有無と他覚的所見

神経障害の認定基準は、「局部に神経症状を残すもの」14級9号と「局部に頑固な神経症状を残すもの」12級13号の2つの格付けがあります。
事故によって外傷性の骨傷(骨折又は脱臼)がレントゲンで確認できる場合には12級相当となり、軟部組織の異常がMRIで確認できる場合にはいずれかになり、捻挫や挫傷の場合には14級か否かになります。
つまり、外傷による器質的損傷が画像で確認でき、関節の機能障害は後遺障害の基準以下であるが、関節の運動に伴って痛みの症状が出現する場合には、神経症状として後遺障害に該当するか否かの問題になります。
これを立証するのは、主治医による理学診断や、電気生理学的な検査結果などの他覚的な所見によることとなります。

後遺障害の対象となる傷病について

傷病名や病態、部位によって個別の対応が必要です。

まず、関節の障害は、関節可動域の制限の原因が器質的変化と機能的変化では、後遺障害の立証が異なります。
次ぎに、神経症状=痛みを伴うか否かでも、その立証方法が異なります。被害者請求にて適正な後遺障害の認定を得る為には、療養の終了時点=症状固定時に主治医が記載する後遺障害診断書の所見によって決まります。したがって、事故受傷より3か月を過ぎて、なお、症状が改善せず、障害が残っている場合には、症状固定に向けて準備を進める時期になります。
その上で、事故より半年が経過した時点で、主治医にご協力を頂いて、後遺障害診断書に障害が残存しるいる事が他覚的所見によって証明できるものにする必要があります。

補装具について

動揺関節(関節がある一定の動作に対し不安定となる)が認められ、硬性補装具を必要とする場合には、機能障害として後遺障害が認定されます。
この硬性補装具とは、いわゆるサポーターとは別の物で、医師の指示によって専門の義肢装具業者によって、オーダーメイドされた「硬性=金属製」の物になります。
短下肢装具(AFO)の、オルトップ、アンクルソフト、スピードレーサー、シューホーンレーサーは硬性装具とは見なされません。

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